سياحة في عالم الطفولة المدهشة

إن أول فحص للمولود الجديد من قبل طبيب الأطفال يجب أن يتم في أسرع ما يمكن بعد ولادته ، وقد يتم ذلك في صالة الولادة عندما نتوقع ولادة طفل يحمل درجة عالية من الخطورة ، والهدف من ذلك هو الكشف المبكر عن أي خلل خلقي قد يهدد حياة هذا المولود الضعيف ، والأمور التي يجب أن نركز عليها أولا هي الأمور الحيوية ، فنقيس الحرارة ، والنبض ، ومعدل التنفس ، ونلقي نظرة على لون الجلد ، ونمط التنفس ، ثم نقيم المقوية العضلية tone ، وحركية الطفل activity ، ومستوى وعيه ... نكرر ذلك كل نصف ساعة ولمدة ساعتين ، حتى تستقر حالة الطفل ونتأكد من أن كل شيء طبيعي ويسير على ما يرام . والفحص الثاني يجب أن يتم في غضون 24 ساعة من الولادة ، وهذا يكون أكثر دقة وأشد تفصيلا .


وإذا بقي الطفل في المستشفى لفترة تزيد على 48 ساعة ، فثمة فحص ثالث يتم قبل خروجه منها ، وهذا الفحص الأخير بالذات يجب أن يتم بحضور الأم لتطمينها على وليدها ، والإجابة على بعض التساؤلات التي تكون قد نشأت لديها ... وأهمية هذا الفحص الأخير تكمن في أن الكثير من الأمراض الخلقية ، مثل النفخات القلبية murmurs تظهر أو تختفي في الأيام القليلة الأولى التي تلي الولادة ، كما أن بعض الأمراض المكتسبة تظهر أعراضها في تلك الفترة أيضا .


المظهر العام للطفل
نلقي نظرة عامة على الطفل ، فإذا وجدناه خاملا مسترخيا ورخوا فيجب أن نستبعد وجود أي مرض لديه ، أو نسأل الأم فيما إذا كانت قد تناولت أي مهديء قبل الولادة ، فإذا استبعدنا ذلك فيجب أن نتذكر بأن الطفل الذي يغط في نوم عميق قد يكون رخوا أيضا ، أما إذا كان يبكي ويلعب بيديه ورجليه فلنعلم بأنه يطلب الرضاعة .


هناك بعض الحركات الارتعاشية tremors التي تظهر على بعض الأطفال وهي ليست ذات دلالة مرضية في هذا العمر ، ولكن يجب أن نفرّقها عن تشنجات المواليد الجدد convulsions ذات الخطورة العالية ، فالأولى تظهر عند المولود الجديد في وقت الانفعال والحركة ، بينما الثانية تظهر في وقت الهدوء والراحة .


الجلد
من التقييم العام للمولود الجديد يجب أن نلقي نظرة متفحصة على الجلد ، والذي يمكن أن نلاحظ فيه ما يلي :

وذمة edema التي تعطي مظهر امتلاء الجلد وغياب تجاعيده ، وليس بالضرورة للوذمة أن تكون انطباعية pitting في المواليد الجدد ، وهي إما عامة generalized وتحدث في بعض الأمراض مثل الخداجة prematurity و نقص بروتينات الدم ، وبعض التناذرات الخلقية كما في تناذر هرلر hurler syndrom ، كما يمكن أن تحصل لأسباب غير معروفة أيضا . أو موضعية localiszed وهي غالبا ما تكون نتيجة انسداد أو تضيق خلقي ولادي لمجرى اللمف lymphatic system ، وفي المولود الأنثى قد تكون العلامة الأولى لتناذر تورنر turner syndrom .


من الأمور التي يجب أن ننتبه لها في جلد المولود الجديد هي الزرقة cyanosis والتي يجب أن نفرق بين نوعيها المركزي central وهي زرقة الأغشية المخاطية في الفم والشفاه ، والتي غالبا ما تعكس مرضا خطيرا في القلب أو الجهاز التنفسي ، و المحيطي (الطرفي) peripheral وهي زرقة الأصابع في القدمين والرجلين ، والتي تكون غالبا بسيطة وتعكس برودة تلك الأطراف وقلة ترويتها الدموية .


وهناك ظاهرة نادرة في بعض المواليد الجدد يجدر بأطباء الأطفال التعرف إليها وعدم التفاجؤ بها ، وهي ظاهرة هارلكوين harlequin حيث يلحظ الطبيب انقساما في جسم المولود من الجبهة إلى العانة إلى نصفين أحدهما أحمر والآخر شاحب ، وهي ظاهرة غريبة ونادرة ولكنها غير ضارة سرعان ما تزول بعد أيام قليلة من الولادة ويعود لجلد المولود لونه الوردي الطبيعي .


ومن الأمور التي يجب أن نبحث عنها في جلد المولود الجديد هو الشحوب pallor الذي يعكس حالة فقر الدم لديه anemia والتي قد تكون نتيجة تكسر كريات دمه بسبب بعض الأمراض مثل داء أورام الجذعيات الحمر (داء أورام البدائيات الدموية) erythroblastosis fetalis أو نتيجة حصول نزف في الكبد أو الطحال subcapsular hematoma أو الدماغ subdural hemorrhage أو نتيجة انتقال دم المولود إلى أمه feto-maternal أو إلى أخيه التوأم إن كان له أخ twin-twin .


كما أن المولود الذي يتأخر في رحم أمه postmature قد يبدو جلده شاحبا بدون أن يكون لديه فقر دم . وعكس الشحوب هو التورد والامتلاء pletora الذي يعكس زيادة في عدد الكريات الحمراء لدى المولود polycythemia . كما يجب أن نبحث عن وجود أية بقع نزفية petechiae في جلد الطفل ، والتي يجب أن نفرقها عن الزرقة الموضعية cyanosis بأنها لا تزول بالضغط عليها ، بعكس الثانية . وأهمية هذه البقع النزفية أنها – مع النزف من مناطق أخرى – قد تكون الدلالة الأولى لمرض نزفي عند المواليد الجدد hemorrhagic disease of neoborn ، والتي قد تعكس نقصا في عوامل تخثر الدم ، بما فيها فيتامين k عندهم ، من هنا عمدت بعض المدارس الطبية في الكثير من بلدان العالم إلى إعطاء هذا الفيتامين كجرعة وقائية لكل المواليد الجدد . وقد تكون نتيجة نزف بسيط تحت الجلد في الأماكن التي يولد منها الطفل ، كالرأس ( في الولادات الرأسية ) ، والإليتين ( في الولادات المقعدية ) ، وهي نتيجة طبيعية لكل الولادات العسرة ، وسرعان ما تزول تلقائياً ...


وكذلك يجب أن نبحث عن اليرقان icterus في جلد المولود الجديد ، وهو تلون الجلد والأغشية المخاطية باللون الأصفر نتيجة تكسر كريات الدم لدى المولود الجديد ، وإذا ثبت وجوده فيجب أن نبادر إلى تحليل درجته في الدم ، وهذا بحث سنأتي عليه بالتفصيل لما له من أهمية فائقة .


ومن الأشياء التي يجب أن نفتش عنها التوسعات الدموية الوعائية hemangioma ، سواء الشعيرية منها capillary أو الوريدية venous ، ونفرقها عن بعضها بكون الأولى حمراء سطحية ، بينما الثانية زرقاء وعميقة تحت سطح الجلد ، وأهمية هذه الأخيرة عندما تكون كبيرة في أنها قد تجذب وتجمع الصفائح الدموية platelets فيها متسببة في المرض التخثري الخطير المعروف باسم DIC .


ولا أعتقد أن ثمة طبيب أطفال حاذق يمكن أن يخطيء بالتصبغات المنغولية Mongolian spots وهي بقع زرقاء ، محددة الحواف تنتشر على منطقة الإليتين وأسفل الظهر في الكثير من المواليد الجدد لبعض الأجناس البشرية ، ومنها شعوبنا العربية والإسلامية ، وهي بقع سليمة وليست لها أية دلالة مرضية وتزول غالبا مع نهاية السنة الأولى من عمر المولود .


وإن إلقاء نظرة متفحصة على الشعر الذي يغطي جلد المولود قد تعطينا فكرة عن عمره داخل الرحم ، فالمولود الخديج premature يغطى بوبر ناعم يسمى lanugo ، بينما المولود الكامل يغطى بشعر عادي ، أما المولود المتأخر في رحم أمه postmature فقد تغطي جلده حراشف جلدية كحراشف السمكة parchment-like . وإن رؤية حزمة من الشعر tufts في المنطقة القطنية العجزية من ظهر المولود ، يجب أن لا تمر هكذا بدون تدقيق كاف ، لأنها قد تخفي خلفها مرضا مهما مثل : الانشقاق الشوكي spina bifida أو ناسور sinus tract أو ورم tumor .


في كثير من المواليد الجدد قد يلحظ طبيب الأطفال أشكال مختلفة من الطفح الجلدي ، فمنها ما يأخذ شكل حطاطات حويصلية vesicopustular بيضاء صغيرة على أرضية حمراء ، وتسمى erythema toxicum ، حيث تظهر بعد 1-3 أيام من الولادة ، وتتوزع على مناطق الوجه والجزع والأطراف ، تحتوي في داخلها على كريات بيضاء حامضية eosinophils ، تستمر حوالي أسبوع ثم تختفي ، وهي سليمة وليست لها أية دلالة مرضية .


وهناك طفح آخر مشابه إلى حد كبير يسمى pustular melanosis ، يظهر في اليوم الأول للولادة ، ويستمر 2-3 أيام ، وله نفس التوزيع للطفح الأول إلا أنه يحتوي في داخله على كريات بيضاء معتدلة neutrophils ، وليست له كذلك أية دلالة مرضية ... كلا الطفحين يجب أن نميزه عن طفح آخر أشد خطورة ، وهو طفح العقبول الفيروسي herpes simplex أو طفح المرض ذو السينات الأربع الجرثومي staph.scalded.skin.syndrom.


أخيرا وليس آخرا ، يجب أن نتأكد من عدم وجود أية تشوهات أو التصاقات جلدية بين أصابع المولود الجديد syndactyl ، وإذا وجدت فيجب أن نتأكد من عدم وجود أية تشوهات أخرى داخلية في الأعضاء الأخرى من الجسم .


الرأس
نلقي نظرة على رأس المولود الجديد ، ونتفحص الجمجمة باللمس ، وننظر ، فإذا كانت الجمجمة مضغوطة ، والدروز sutures متراكبة فالولادة غالبا رأسية وعسيرة ، أما إذا كان الرأس مدورا ، والدروز متباعدة فالولادة مقعدية أو قيصرية .


ونقيس محيط رأس المولود الجديد ، وندخله في جداول خاصة مقارنة مع العمر ، فإذا كان أكثر من الطبيعي فربما عكس واحدا من الاحتمالات التالية :